圖說：高雄市立大同醫院一般外科葉承熙醫師表示，膽囊結石與總膽管結石雖然相關，但可能造成的併發症及治療方式有所不同。（圖／高雄市立大同醫院提供）港灣新聞網／莊尚諭高雄報導88歲高齡患者突發右上腹劇痛，檢查竟發現急性膽囊炎、急性膽管炎及總膽管結石，但因過去曾接受次全胃切除及Billroth II（B-II）腸道重建，改變原有消化道解剖構造，使常規內視鏡取石面臨困難。高雄市立大同醫院一般外科醫療團隊最後採取腹腔鏡搭配術中膽道鏡的「雙鏡微創手術」，成功移除結石並處理膽囊病灶，患者術後第5天即順利出院。
CT影像圖示:顯示阿素阿嬤因消化性潰瘍穿孔進行胃切除重建(B-II)後的解剖結構圖一:發現十二指腸胃側為盲端並無與胃部連接（圖／高雄市立大同醫院提供)
高雄市立大同醫院表示，88歲阿素阿嬤（化名）日前因突發性右上腹劇烈疼痛送至急診，抽血結果顯示發炎指數明顯升高，黃疸相關指數也出現異常。經影像學檢查後，醫療團隊確認患者罹患急性膽囊炎合併急性膽管炎，總膽管內並有結石造成膽汁阻塞及黃疸。一般面對總膽管結石合併膽管炎患者，臨床常採用內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）進行膽道處置及取石。然而，醫療團隊進一步了解病史後發現，阿嬤過去曾因嚴重消化性潰瘍併發穿孔，接受次全胃切除手術及Billroth II（B-II）消化道重建，原有腸胃道結構因此產生明顯改變。
CT影像圖示:顯示阿素阿嬤因消化性潰瘍穿孔進行胃切除重建(B-II)後的解剖結構圖二:顯示胃部遠端與空腸相接證實過去接受次全胃切除併行B-II重建病史（圖／高雄市立大同醫院提供)
受到特殊解剖構造影響，內視鏡難以依一般路徑順利抵達膽胰管開口處的Vater氏乳頭。醫療團隊雖嘗試進行ERCP取石，仍因術後解剖結構改變而未能成功。由於膽管持續阻塞可能使感染惡化，高齡患者若未能及時解除膽道阻塞，可能增加敗血症及器官功能受影響等嚴重併發症風險，因此必須尋求其他治療方案。面對傳統內視鏡處置受限，大同醫院一般外科團隊決定採取「腹腔鏡膽囊切除合併總膽管切開取石及5mm T型管（T-tube）放置手術」，並在手術過程結合腹腔鏡及術中膽道鏡，以雙鏡方式處理膽囊與膽管問題。手術過程中，醫療團隊利用腹腔鏡視野，小心處理患者過去腹部手術所形成的腸沾黏，完成發炎膽囊切除；隨後切開總膽管，再以術中膽道鏡直接進入膽管確認結石位置，進行碎石及清除，最後置入5mm T型引流管，以利術後膽汁引流。
MRCP影像圖示:箭頭處標示總膽管內結石（圖／高雄市立大同醫院提供)
在微創手術策略下，醫療團隊盡可能降低手術對組織造成的影響。院方表示，阿素阿嬤術後疼痛程度輕微、恢復情況良好，在術後第5天即順利出院。對於高齡且曾接受胃部手術、消化道結構不同於一般患者的個案而言，如何依個別解剖條件選擇合適治療方式，是此次醫療處置的重要關鍵。高雄市立大同醫院一般外科葉承熙醫師指出，「膽囊結石」與「總膽管結石」雖然經常被民眾統稱為膽結石，但兩者發生位置、可能造成的併發症及治療方式並不完全相同。膽囊結石位於膽囊內，部分患者可能沒有明顯症狀，也有人在進食後出現右上腹或上腹部疼痛；若進一步引發急性膽囊炎，則需由醫師評估後續治療方式。至於總膽管結石，可能是膽囊內的結石進入總膽管，也可能形成於膽管內。一旦造成膽汁排出受阻，患者可能出現黃疸、深色尿液等症狀；若同時發生細菌感染形成急性膽管炎，則可能快速惡化，屬於需要及時處理的急症。葉承熙醫師提醒，高齡長者罹患膽道疾病時，臨床症狀有時並不典型，也可能因表達能力、疼痛感受或其他慢性疾病影響，導致就醫時間延後。家中長輩若出現持續右上腹疼痛、發燒、皮膚或眼白變黃等症狀，應儘速就醫，由醫師進一步評估。高雄市立大同醫院醫療團隊也提醒，膽結石並非所有患者都需要相同處置，檢查及治療方式應依症狀、結石位置、感染程度、年齡、既往手術史及整體身體狀況綜合判斷。尤其曾接受胃部或腸道重建手術的患者，就醫時應主動向醫師提供過去手術病史，有助醫療團隊評估適合的內視鏡或外科治療策略。
醫療小辭典：何謂「術中雙鏡微創手術能力」?當病人有過往腹部大手術史(如胃切除、腸重建)，導致常規由口入腸的胃腸鏡(ERCP)無法實施時，本院可於手術中同時結合「經腹腔鏡高規格腹腔視野」與「直視膽道內部的術中膽道鏡」。這種複合式微創手術不需要傳統開大刀，傷口小、失血量極低、復原速度快，是當前高難度膽道微創手術的指標能力。
